先天性马蹄内翻足大家有听过吗？它是先天性畸形足是常见的先天性畸形，下面就一起来具体了解下，看看先天性马蹄内翻足是什么？先天性马蹄内翻足有哪些并发症？想要了解的朋友就不要错过，一起来具体学习一下吧。

　　先天性马蹄内翻脚的原因

　　先天性马蹄内翻畸形的真正原因尚不清楚，多数学者认为该畸形为胚胎早期受内，外部因素的影响导致发育异常，也可能与胎儿足在子宫内位置不正有关。

　　病理：

　　先天性足内翻下垂的病理变化 软组织初期异常 足内侧肌挛缩 张力增加；关节囊 韧带和腱膜肥厚 变短 以骨关节为中心 足前畸形：①关节内收；②踝关节跖屈；③足前内收内翻；④跟骨略内翻下垂

　　随年龄增长 体重越来越大 跟腱畸形更严重 胫后 趾长屈 肌腱和跖腱膜极度挛缩 弹性阻力强 足部外侧的软组织和肌肉不断拉伸 足外展功能基本丧失 但肌神经功能无损 肌电兴奋还存在 畸形矫正后 肌肉功能也可以恢复 延误治疗者 骨骼畸形逐渐发生 异常的排列 足舟骨变小内移 骰骨发育异常粗茶淡饭大 跟骨跖屈 内翻更加严重 骨头半脱位和胫骨旋等畸形。

　　先天性马蹄内翻足的症状是什么

　　一、临床表现

　　由于出生后足部畸形，诊断通常并不困难。先天性马蹄内翻脚一般可分为僵硬型（内因型）和软型（外因型）。

　　1. 僵硬的 畸形很严重。踝关节和距离下关节跖屈畸形明显，距离骨跖屈，可从足背侧皮下触摸突出的距离骨。由于跟骨后端翘曲，隐藏在胫骨下端后侧，足跟似乎变小，乍一看似乎没有足跟，呈棒状，因此也被称为棒状足。跟腱挛缩很严重。从后面看，跟骨内翻。前脚也有内翻，舟骨位于足内深处，靠近骨头，骰骨突向足外侧，足内凹陷，脚踝内侧和脚跟内侧皮纹增多，脚外侧和背部皮肤紧绷变薄。当被动背部伸展和外翻时，它是僵硬和固定的，这种畸形不容易纠正。儿童站立困难，行走延迟，跛行，支持站立时可见脚外侧或脚背负重。年龄稍长，跛行明显，软组织和关节僵硬，脚小，腿细，肌肉萎缩明显，但感觉正常。长期负重后，脚背外侧可出现增厚的滑囊和老茧，少数溃疡。患者通常有其他畸形。笔者随访了2年以上的351例（12.8％）伴有其他畸形，其中隐性脊柱裂17例，先天性髋脱位7例，多指畸形4例，脊柱侧凸3例，小腿环形束带等。这种治疗困难，容易复发。大多数人认为这种类型是由胚胎或遗传因素的缺陷引起的。

　　2.软 畸形较轻，脚跟大小接近正常，脚踝和脚背外侧有轻微的皮肤褶皱，小腿肌肉萎缩不明显。最大的特点是可以纠正被动背伸外翻时的马蹄内翻畸形，使患足达到或接近中立位置。该畸形柔软，易于纠正，疗效易于巩固，不易复发，预后良好。这种类型是由宫内位置异常引起的。

　　二、诊断

　　诊断依据：

　　1.婴儿出生后，有一侧或两侧足跖屈内翻畸形。

　　2.足部前部内翻，距骨跖屈，跟骨跖屈，跟腱，跖筋膜挛缩。前脚变宽，脚跟变窄，足弓高。外踝前突出，内踝后不明显。

　　3.站立行走时，跖外缘负重，脚背外缘负重，负重区滑囊炎和老茧。

　　4.单侧畸形，行走跛行，双侧畸形，行走摇摆。5.X线片：距骨与第一跖骨纵轴的交叉角大于15°，跟骨跖面和距骨纵轴的夹角小于30°。

　　先天性马蹄内翻足治疗

　　先天性马蹄内翻足的治疗原则 主要是矫正畸形 早期畸形矫正 可恢复足功能 治疗可分为四个时间

　　婴儿年以内 哺乳时 由母亲和助手共同协助进行手扳矫正 婴儿屈膝（松弛跟腱） 助手固定儿童膝关节 操作人员一手握住儿童踝关节上方 一一只手支撑足部的前跖面 逐渐用力使患足外翻 外展及背伸 每日 次 手法轻柔 免致骨伤 适度矫正 畸形矫正后，用软绷带矫正 从足底向足背外缠绕 固定足以矫正位置 严密观察 切莫过紧 以免影响足部血运 若是畸形矫正显着改善脚的外展背伸弹性抗阻力消失 可以更换足托持续维持矫正位置 这种方法应该持续到儿童到期 同岁后 如果畸形未完成矫正，一般疗效满意 它还可以使痉挛的软组织松弛 为进一步治疗奠定良好基础

　　- 岁 分期矫正 石膏固定 全身麻醉下患儿仰卧屈膝 ° 或俯卧屈膝 ° 助手支持膝关节和小腿 手术者一手托脚跟 矫正脚跟内翻下垂 一只手推脚前跖面 同时，矫正下垂内翻内收畸形 在足矫正位 从股中到跖趾关节 屈膝 °固定石膏管型 - 岁 每 周更换 次 - 岁 每月更换 次 术后注意石膏压近 孩子哭闹不安 立即去医院检查 打开易受压骨质突出部位的窗户

　　以上两种方法对于轻型足内下垂畸形 严格遵守操作规则 认真处理 不仅没有并发症 此外，大多数儿童畸形可以矫正 维持疗法 可应用Denis-Browne轻便夹板

　　- 岁 对手法治疗失败者 或未经治疗的病人 软组织可以松解手术治疗 手术包括以下步骤：

　　⑴跟腱延伸应放在手法矫正足前内翻畸形后 紧张的跟腱可以形成杠杆臂，矫正足部前部畸形 否则，失去跟骨结切的支撑点 常用的延伸方法 有以下两种：

　　直视延伸：硬膜外或全身麻醉 沿跟腱外侧 取弧形切口 上至肌腹相接处 下止于跟骨结节 切口长约 - cm 切开皮肤 皮下组织及腱鞘 然后用尖刀 与跟腱垂直 刺入其中央 由上向下 纵向切开跟腱 切断跟随结节的内侧 切断肌腹端外侧半 待足矫正后 作Z字形延长

　　皮下跟腱延长：全身麻醉 患儿俯卧 无菌操作 助手一手支撑膝关节 保持伸直拉 另一只手握住前部，使其足背弯曲 跟腱挺紧 方法如下：

　　斜切延伸法：用尖刀将跟腱从下到上切断 保留前筋旁膜 保持跟腱血供 足背伸拉伸拉伸

　　直切延长法：跟腱下端和腹部 用尖刀垂直刺入跟腱上下两端的中心 腹部切断跟腱外侧 切断结节端内侧半 足背伸拉拉 鞘膜内跟腱延长 长跟腱易愈合 术后粘连也可以预防

　　⑵胫后 趾长屈、拇长屈等肌腱延长：手术切口从舟关节跖骨内部开始 向外向后延伸 胫骨内踝以下的横指 止于内踝后上方 长约 - cm 深盘膜和腱鞘在皮下切开 以上三肌腱Z形切开 矫正畸形后 延长缝合 在游离肌腱的过程中 注意胫后血管 神经 切勿损伤 术后缝制深盘膜和腱鞘 防止肌腱滑脱

　　⑶关节囊切开和韧带切断：矫正和内骨翻畸形 切断三角韧带和跟距关切囊 不缝合 治疗方法矫正后跟骨内翻 依靠纤维愈合 为了在术后短期内预防胫后 趾长屈 肌腱和血管神经管神经 跟骨移位 三角韧带和关节囊应在不同的平面上打开

　　⑷跖腱膜切断

　　切断直视下跟骨结节：切口内 助手伸展足外翻，拉紧跖腱膜 将刀尖伸到跖腱膜下 腱膜的起点由跟骨结节切断 足跖面可以放平 完全切断跖腱膜

　　经皮跖腱膜切断术：助手一手握部前部 另一只手拉着脚跟 使跖腱膜挺紧 易于摸清 无菌操作者左手触摸跖腱膜 右手拿着小尖刀 跖腱膜内侧边缘与皮肤之间 平行经皮刺入跖腱膜下方 然后刀尖旋转 ° 刀刃向腱膜 轻轻切断小锯动作 直到足跖面松弛 足弓趋于正常 刀尖刺入不宜过深 防止足跖血管损伤 神经

　　完成上述软组织松解步骤后 助手支持患侧膝关节伸直 手术者左手握住脚跟 用力外翻 纠正跟骨畸形 右手推前部 背伸 外展 外翻 根据矫正位置 缝合所有延长的肌腱 伤口逐层关闭 无菌包扎 用管状石膏固定患肢屈膝 °足以矫枉过正 石膏管型从大腿中上部到跖趾关节 以防脱落 严重先天性足内翻下垂畸形 - 石膏每月更换一次 每次都要在麻醉下矫正畸形 直到足畸形完全消失 改用矫形足托 半年内日夜穿戴 半年后更换矫形鞋 鞋外缘略高 底面略向外倾斜 鞋跟外缘略高，内缘略高

　　⑸足畸形矫正成功指标：①可以在各个方向自由被动 主动活动；②足位于小腿纵轴外 °- °；③足跖面平（原足凹）；④X线路检查：足纵弓和横弓基本恢复正常 与骨纵轴形成正常角度；⑤脚面的观点偏向于外侧

　　预防并发症

　　1） 预防局部皮肤坏死：延长胫后 脚趾长度屈曲于拇长度屈曲等肌腱的足内切口靠近跟腱延长切口 两个切口之间的皮瓣狭窄，容易缺血、坏死 预防措施：术前软组织松解 按摩脚内侧皮肤 促进血液循环；其次跟腱延长切口尽可能偏向间皮瓣相对增宽

　　2） 小腿青枝骨折或髁部骨骺分离：手法扳正 应循序渐进 按压轻柔 不要用力过猛 其次，助手与术者密切配合 防止事故发生

　　3） 石膏压近 形成褥疮：石膏固定前： 骨突出部位应使用脱脂棉垫 但不宜过厚 不影响手法扳正效果 石膏管的形状还没有凝固。 不要用手指按压 石膏干燥后 孩子哭闹不安 即提示石膏可能会接近 应及时就医 骨质穿越部分开窗观察

　　4） 血液循环障碍：石膏固定时 五个脚趾必须露出来 告诉家长密切观察 若足趾苍白 孩子们对肢体麻痛大喊大叫 动脉缺血有可能；脚趾肿胀 呈青紫色 并出现水泡 提示静脉回流障碍 动脉缺血或静脉回流障碍 可能导致肢体或肢体坏死 应立即采取措施 轻的局部开窗减压；严重者； 石膏管型暂时取出 仔细观察 血运恢复后 再次纠正石膏管型 固定

　　年后治疗 手法矫正不满意 软组织松解 也达不到预期目的 未经治疗或严重足内翻下垂畸形 适应三关节融合手术（跟 石膏术后固定 直到关节骨性融合

　　先天性马蹄内翻足有哪些并发症

　　核心提示：先天性马蹄内翻脚，顾名思义，儿童的脚不正常，如马蹄，虽然不太准确，但也可以想象人的脚相对较大，马蹄内翻脚儿童的脚因为内翻，不够大，像马蹄一样大。大多数学者认为它是由早期胚胎受内外因素的影响引起的，也可能与子宫内胎儿的不正确位置有关。如果治疗及时，效果也很好。下面跟随问答网络小边了解疾病的并发症。

　　1.长期负重后，脚背侧出现滑囊和老茧增厚，少数出现溃疡。

　　2.儿童术后并发症主要表现如下：

　　（1）术后疼痛：由于大脑皮层对疼痛的反应受到心理状态的影响，紧张、焦虑和恐惧降低了疼痛阈值。

　　（2）压疮：先天性马蹄内翻足儿童由于长期卧床缺乏运动，导致四肢各部位血液循环不良，压力部位易引起压疮。

　　（3）肢体缺血性坏死或肌挛缩：其初始表现主要为患肢颜色苍白、温度降低、皮肤感觉迟钝、无法自行活动或局部持续疼痛。此时，应切开石膏绷带，以避免肢体缺血性坏死或肌挛缩。

　　总结：先天性马蹄内翻足是一种常见的儿童骨科先天畸形，其发病率为1/1000，男孩为女孩的2倍，单侧稍多于双侧。早期矫正畸形，足地功能都可以恢复。